半岛体育官方六安市人民医院2019年医务部工作总结

　　半岛体育官方六安市人民医院2019年医务部工作总结2019年，医务部在医院党委的正确领导下，以医疗质量安全为目标，以医疗业务管理为抓手，以信息化建设为手段，重点做好依法执业、临床路径、耗材管理、安全生产、门诊流程改造、智慧医院建设等工作，切实保障医务管理运转有序。

　　医疗质量与安全是医院的生命线，医务部作为保障医疗质量与安全的核心科室，始终把“严抓医疗质量安全，建立和谐医患关系”作为重中之重的任务。2019年医务部着力做好质量考核指标的动态调整，强化医务人员核心制度的执行意识，努力做好以下工作。一是持续做好各种排班工作。做好每周医务部值班主任排班，积极协调处理临床医技科室突发事件；做好每月医疗总值班排班工作，每天安排医疗总值班督查临床科室核心制度执行情况及医院开展“专项治理”情况；医务部每月收集临床医技科室一线、二线、三线、住院总排班表，进行挂网公示，医务部定期参加院领导查房，对全院临床医技人员值班情况进行督查；加强节假日期间医疗安全工作，在节假日期间开展重点部位的医疗隐患巡查，同时做好节假日期间排班和成立节假日应急小分队，随时做好应急准备和突发事情处置。二是医务部在院安委会领导下，紧抓安全生产管理。全年开展危化品专项督查12次；为提高群体性伤员救治能力，6月份开展群体性中毒应急演练，重点梳理了演练存在不足及问题并解决，取得宝贵经验；6月份完成250人次医院放射人员防护培训工作；三是加强应急管理，健全沟通机制。全年医务部处理各临床医技科室的危重抢救等突发事件30余起，其中协调处置金寨县大型车祸救治伤员及幼儿园校车追尾事故伤员；全年完成全院大会诊97例，提升危重患者医疗救治水平。四是强化母婴安全管理，落实母婴安全保障。6月份完成省产科质控中心至我院母婴安全督查工作并于11月份上报整改报告至省卫健委；7月份完成我院《母婴保健技术服务执业许可证》换证工作及完成我院妇产科医护人员母婴保健技术服务55人次换证及执业资格加注工作；11月份申报2019年国家级母婴安全优质服务单位。五是注重用血安全，组织无偿献血活动。2月份医务部组织全院职工开展无偿献血活动，共计献血近11万毫升，我院获得安徽省2019年无偿献血先进集体；7月、11月分别迎接完成省、市血液安全专项督查工作，其中我院获得省级血液安全专项督查第一名。

　　2019年，医务部及时处理并回复市长热线多例；通报并处理医疗不良事件177例，较去年同期下降20%，非计划再次手术67例，较去年同期下降7%。

　　2019年医疗纠纷呈现抬头趋势，医疗安全形势仍然严峻。全年受理医疗纠纷投诉85起，赔偿7115845.5元，其中医院支付3040787.88元。医务部每月召开医疗纠纷鉴定会，重点分析医疗纠纷发生原因及医疗纠纷责任认定，院长召集纠纷高发科室召开座谈会，找出医疗质量管理及安全的漏洞，补差补缺，完善医疗质量及安全管理。

　　一是强化依法执业意识，做好执业资格管理。2019年完成我院执业医师报名工作73人次及执业医师资格注册及变更、规培人员加注122人次；完成2019年国家执业医师资格考试考官选拔工作；6月份根据安徽省医疗保障局关于印发《安徽省医疗保障协议医师管理办法（试行）》《安徽省医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》的通知，为我院申报医保医师853人次并及时上报备案信息；7月份完成2019年新进医务人员岗前培训工作，帮助新职工熟知我院的医疗业务流程；11月份完成规培人员住院医师工作站的审核及开通，进一步规范规培人员执业资质；2019年完成健康管理中心体检医生资质准入及排班工作半岛体育官方。二是强化医疗技术临床应用管理能力，提升医疗技术服务水平。以围手术期管理为抓手，加强手术室等重点部位的督查，开展手术分级授权及手术分级管理等薄弱环节的督查工作；4月份根据省卫健委《关于做好伦理委员会备案及监管自查工作的通知》，完善我院伦理委员会的相关制度并完成伦理委员会省卫健委备案工作；5月份根据省卫健委《关于贯彻落实医疗技术管理办法的通知》完成了19项限制类医疗技术的省卫健委备案工作；6份月组织申报安徽省第四批卫生健康适宜技术推广项目共6项并于11月组织举办2018年申报的适宜技术项目继教班；申报成为全国罕见病协作医院，参加国家卫健委组织罕见病培训3次，罕见病网报系统上传病例126例；7月组织开通门诊MDT（多学科联合会诊）诊疗服务，进一步改善患者的就医体验。

　　为进一步帮助受援医院加强医疗管理，提升医疗服务能力，努力构建完善医疗保障体系，2019年医务部持续开展对口支援及医疗保障工作。对口支援方面：一是与裕安区妇幼保健院及金寨县人民医院签订对口支援协议，正式履行对口支援协议，派出专业技术人员9人，帮助受援医院加强学科建设的力量，提升了受援医院医疗技术水平；二是根据省卫健委《关于做好健康脱贫百医驻村第二批驻村帮扶医生选派工作的通知》文件要求，选派急诊科医生参加百医驻村行动；三是根据省卫健委《关于组建第八批援南苏丹医疗队的通知》文件要求，医务部积极协调临床科室选派人员参与援助计划。医疗保障方面：一是2019年完成上级行政部门指令性任务及开展义诊活动30余次，派出医师200余人次；二是根据国家卫健委《关于开展 2019 年“服务百姓健康行动”全国大型义诊活动周的通知》文件要求，医务部对接中国解放军总医院开展“联勤军医老区行”义诊活动，组织专家团队至六安市裕安区韩摆渡镇开展大型义诊活动。

　　为规范医务人员诊疗行为，2019年医务部进一步加强临床路径管理及耗材管理工作。临床路径管理方面：一是2019年临床路径实施病种数200种，2019年1月-11月临床路径入径率69.1%，2019年1月-11月临床路径完成率82.47%。二是迎接完成2019年上半年安徽省临床路径质控中心督查并取得全省第二名；三是9月份重点约谈临床路径入径率未达标的临床科室，督促临床科室做好临床路径工作；四是继续完善临床路径考核体系，修订各临床科室路径入径率及完成率额定值，进一步加强临床路径督查力度，在月度绩效考核中给予体现。耗材管理方面：一是2019年全院去除药品后耗材收入占比15.58%，较去年同期下降16%，其中住院患者去除药品后耗材收入占比20.65%，门诊患者去除药品后耗材收入占比4.31%；二是完善耗材临采审批流程，进一步加大审核力度，开展双人审核模式，落实耗材临采审批管理；三是9月份重点约谈耗占比超标临床科室，要求科室内部进一步加强耗材管控；四是医务部院周会通报耗占比超出额定值科室及高值耗材使用情况，临床科室根据通报情况适时调整科室内的耗材使用。合理诊疗方面：一是配合医保部针对省、市医保局飞行检查存在的问题，结合临床路径管理规定、临床诊疗指南促进整改，促使医务人员做到合理检查、合理诊疗；二是梳理医技科室组合检查项目，杜绝非常规检查纳入常规组合项目内，规范检验检查项目名称及检查内容。

　　为强化实验室管理，统一检验项目标准。一是9月份医务部牵头完成院感部实验室移交医学检验科，二是完成核医学科部分检验项目移交医学检验科，进一步保证检验结果的准确可靠，提高患者医疗质量安全。

　　一是完成2019年前三季度的医改数据统计及上报；二是完成2016年-2018年国家公立医院绩效考核标准的数据上报及病案首页的录入工作；三是牵头完成国家卫健委要求肿瘤监测数据的上报工作；四是每月完成国家卫健委要求流感监测数据的上报工作；五是完成市卫健委“平安医院”创建数据的统计及上报；六是12月份完成国家卫健委要求的分级诊疗数据上报并申报分级诊疗典型案例医院；七是根据省卫健委《关于上报疾病应急救助信息的通知》，医务部录入疾病应急救助名单，申报应急救治基金200余万元。

　　2019年，病案管理科完成79079份病历的收集、整理、装订、编码及归档上架工作。完成病案复印21600份，借阅6789份，质控抽查病历31632份，输血病案检查2148份，其他医保检查3280份；二是司法鉴定所完成搬迁工作，受理815司法鉴定申请；三是图书室接待本院及进修实习生借、阅图书、期刊5500人次，整理上架图书、期刊800余册。

　　以信息化建设为手段，持续优化就诊流程，进一步改善患者的就医体验半岛体育官方，2019年医务部牵头互联网医院及智慧医院建设工作。一是实施检验、检查电子申请单，大大降低纸质申请单的使用频率，减少检验检查等待时间；二是医务部组织神经内科、耳鼻喉-头颈外科、血液内科、骨科等试点科室推广门诊电子病历及电子住院证，取得经验后，全面推进门诊电子病历及电子住院证使用，进一步打通门诊到住院壁垒，完善就医流程；三是根据智慧医院建设方案，招标采购电子化签名系统、临床智能辅助诊断系统，提升患者信息安全性，更快速高效的帮助医护人员服务患者；四是建立急诊电子病历系统，支持院前与院内病历信息共享，进一步提高急诊抢救效率；五是完善门诊流程改造，建立线上服务体系。结合门诊楼改造工程，优化门诊科室和诊区分布，实现门诊一体化管理，开通线上检验、检查报告查询、线上微信、支付宝缴费等功能，提供预约诊疗服务，做好预约挂号，诊间预约等工作，进一步缩短患者排队时间；六是完成门诊流程再改造，各门诊部统一门诊医生工号，上线门诊医生电子公示牌半岛体育官方，帮助患者提供导向功能；七是完善集中采血中心建设，招标采购集中采血系统，进一步简化服务流程。

　　为进一步提升我院急诊急救能力，健全急诊急救机制，2019年7月医务部牵头推动卒中、胸痛、创伤中心创建工作，危重孕产妇及危重新生儿救治中心完善工作。一是组织每周四召开“五大中心”建设推进会，各中心汇报中心建设推进情况，医务部积极协调解决创建过程中存在的问题；二是完善“五大中心”制度及流程并下文；三是积极采购“五大中心”建设所需的设施设备，保障中心工作顺畅运行；四是迎接完成安徽省专家组对我院卒中中心预评估工作，针对评估中存在问题，医务部组织召开协调会，商讨解决卒中中心救治流程不畅等问题；五是医务部结合急诊流程改造，重新划分“五大中心”救治区域，保障急救通道的通畅。

　　为保障医疗质量安全有序，结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，医务部牵头开展“落实五个不放过，提高质量安全水平”专项治理活动。2019年10月医务部制定《六安市人民医院“落实五个不放过，提高质量安全水平”专项治理方案》，结合院党委分片保科工作部署，全面督查各临床医技科室“五个不放过”落实情况，医务部将督查情况纳入绩效考核。2019年12月医务部邀请重症医学科、血液内科汇报开展“五个不放过”的意义及经验。通过持续开展“五个不放过”专项治理，进一步加强医护人员安全意识，树立责任担当，全面提升医院医疗质量安全水平，切实保障患者安全。

　　根据市医保局、市卫健委《六安市开展日间手术医保支付管理试点工作的通知》文件要求，2019年医务部牵头实施我院日间手术，根据日间手术试点病种，多次召集信息部、医保部及试点病种临床科室召开日间手术推进会，重点解决日间手术患者医保结算、日间手术信息系统改造、提高医生日间手术补助等问题，进一步梳理日间手术实施流程。目前我院试点病种均已完成日间手术，进一步完善我院诊疗服务体系，降低卫生资源的浪费。

　　（一）存在不足。一是医疗纠纷呈上升趋势。医护人员核心制度执行存在不到位，医务人员出现推诿患者现象时有发生，我们清楚的认识到，我院的医疗质量管理尚未做实，医务人员仍然存在侥幸心理。下一步医务部通过深入开展“五个不放过”专项治理，加强核心制度督查力度，一定做到医疗质量安全深入人心。二是人力资源不足，部分工作进展缓慢。科室人力资源不足，导致重点工作接续性差，尚未做到持续改进，形成管理闭环。下一步医务部完善人力资源配置，划分岗位职责，强化工作机制，做到事事有回应，事事有落地，事事有追踪。

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